6 个问题年初解析：素瘦脸

在写作本文以前，我们准备了 6 个状况：

撕开肌腱有最上层？

撕开肌腱如何分改型？

亦同瘦脸的原理是什么？

如何自由选择静脉制剂需求量及静脉注射点？

静脉注射精准度怎么称赞？

每条多久静脉注射一次可确保精准度？

如果你对以上状况的题目抱有不足之处，那么，在实际配置以前，你需掌握这一篇：

撕开肌腱是负面影响面部之中下二分之一外观的举足轻重因亦同，撕开肌腱的过度粗壮，会使下颌角突出，下面部轮廓宽大而形成方改型脸。对于良性撕开肌腱粗壮起因的方脸，现代的下颌角整形、撕开肌腱切掉以及吸脂等手术虽然可以达致彻底改变下面部轮廓的起着，但因其术后持续性性腹痛、疼痛及需过长的资金不足期等优点现已渐渐被亦同静脉注射病人所改用。

本文将系统简述亦同瘦脸的理论基础，同时对术以前评估、静脉制剂需求量及静脉注射点的自由选择、静脉注射时间段等实际配置状况顺利完成相理应总结：

状况一：撕开肌腱有最上层？

却说：撕开肌腱长约 8 cm，厚薄不一，最厚处可达 1 cm，由三层骨骼肌腱小组成，包括狭（S）、之中（M）、深（D）层，多种不同多层次的撕开肌腱肌腱纤维收缩方向也多种不同。

左图 1 撕开肌腱的肌腱纤维多层次

撕开肌腱之中最蓬勃周围设于下鼻点到耳垂连线所列，因此，该周围为亦同静脉注射的理论上周围（左图 2）

左图 2 撕开肌腱的长度、总重量及亦同理论上静脉注射周围

状况二：撕开肌腱如何分改型？

却说：术以前，分别在撕开肌腱静息和收缩稳定状态下顺利完成视诊及触诊检查，依据撕开肌腱的膨出方式对撕开肌腱顺利完成分改型，可将撕开肌腱分为 I-V 改型：

左图 3 撕开肌腱分改型方法示意左图

撕开肌腱之中多种不同多层次（狭层、最上层、深层）的肌腱纤维收缩方向多种不同是造成这种分改型的举足轻重状况（左图 4）。

左图 4 多种不同分改型的撕开肌腱收缩方式纵切面

状况三：亦同瘦脸的原理是什么？

却说：在粗壮的撕开肌腱之中静脉注射 A 改型毒亦同，可堵塞神经肌腱肉接头处的信号传导，使粗壮的撕开肌腱松弛、麻痹。一定剂需求量的亦同长期多次静脉注射，可使撕开肌腱萎缩从而达致瘦脸的目的。

因此，良性撕开肌腱粗壮是 A 改型毒亦同静脉注射的良好适理应证，而对于下颌角骨性凸起起因的方脸则不适合该病人。

状况四：如何自由选择静脉制剂需求量及静脉注射点？

却说：撕开肌腱总重量是由肌腱肉力需求量所重新考虑的，因此静脉制剂需求量理应依据撕开肌腱总重量而定。根据术以前 B 的大提供的CT数据可将撕开肌腱分为 3 度：

总重量＜10 mm 为轻度粗壮，静脉制剂需求量为每侧撕开肌腱 20~25U；

总重量在 10~13.9 mm 为之中度粗壮，静脉制剂需求量为每侧撕开肌腱 25~30U；

总重量＞14 mm 为重度粗壮，静脉制剂需求量为每侧撕开肌腱 30~40U；（以上亦同均以 BTX-A 静脉注射为例，其他亦同产品理论上剂需求量的转换请参考该产品的临床研究实验数据及专题会议上的自荐剂需求量）

确定了静脉注射总剂需求量后，静脉注射筹码需求量则主要取决于撕开肌腱的分改型（同上 1）。静脉注射时需对比斜向凸起的相对膨出高度来分配每个静脉注射点的静脉制剂需求量。所有静脉注射点需设于下鼻点到耳垂连线所列的理论上周围，且注撕开肌腱膨出最轻微处。

另外，由于撕开肌腱收缩是双侧同时收缩的，因此即便是之中间撕开肌腱不圆锥粗壮，也理应双侧静脉注射，较粗壮侧撕开肌腱可相理应多静脉注射 5~10U。

同上 1 静脉制剂需求量及静脉注射筹码需求量

撕开肌腱总重量（mm）

轻度

（＜10）

之中度（10~13.9）

重度

（＞14）

脊柱撕开肌腱 BTX-A 静脉注射需求量（U）

20~25

25~30

30~40

静脉注射筹码（依据撕开肌腱分改型）

I

1

2

3

II

1

1

1-2

III

2

2

2-3

IV

3

3

3

V

-

-

3

状况五：静脉注射精准度怎么称赞？

却说：为了称赞亦同治果，可引入一个统一的之比（左图 7）：

左图 7（a）静脉注射以前，（b）静脉注射后第 n 个月； A 或 A' 经口裂度角与下颌部左右交点之间的一段距离； B 或 B' 之中间鼻翼之间的水平一段距离

该下式越好大，说明亦同治果越好轻微。Cohen JL 等人推断出，亦同静脉注射后一个月，该下式为 3.7%，静脉注射后三个月时达致峰值 6.9%，而在静脉注射后一年则又回落至 4%。另一项研究的 B 的大结果也推测了亦同药效的这一变化趋势。因此，为达致理论上瘦脸，亦同静脉注射需持续性多次病人。

状况六：每条多久静脉注射一次可确保精准度？

却说：Cohen JL 等人的研究推断出，不规律性持续性病人小组（病人时间段介于 7-12 个月）与规律性持续性病人小组（病人时间段为 6 个月）的下面部长度平均较窄率分别为 8.15% 及 12.42%，且后者的治果确保时间更长。

Panfilov DE 在其专著 Aesthetic Surgery of the Facial Mosaic 之中建议，下一次静脉注射比较好抢先撕开肌腱力需求量开始恢复但撕开肌腱总重量还未有恢复到零碎总重量的 1/3 以前，即上一次静脉注射后的 3~6 个月。

及时静脉注射不仅出于对求美者外观的考虑，还因为延迟静脉注射将需更大需求量的一向确保病人。实际的静脉制剂需求量理应视撕开肌腱总重量而定，初期的静脉注射需相理应降低静脉制剂需求量。

个案 1

病人以前撕开肌腱重度粗壮（总重量 16.9 mm），IV 改型。病人剂需求量为每侧 40U，3 点静脉注射。3 个月后，之中间撕开肌腱总重量分别减至 9.8 mm（左）及 8.4 mm（右）。

左图 5 个案 1 病症亦同静脉注射以前（a）及静脉注射后 3 个月（b）

个案 2

病人以前撕开肌腱非圆锥性粗壮，左方撕开肌腱之中度粗壮（总重量 13.4 mm），III 改型；左面撕开肌腱重度粗壮（总重量 15.5 mm），II 改型。病人剂需求量为左方 30U，2 点静脉注射，左面 40U，2 点静脉注射。3 个月后，之中间撕开肌腱总重量分别减至 11.2 mm（左）及 11.5 mm（右）。

左图 6 个案 2 病症亦同静脉注射以前（a）及静脉注射后 3 个月（b）

结语

目以前，亦同静脉注射是病人良性撕开肌腱粗壮较为方便且安全度较低的病人手段，能努力彻底改变下颌曲面，使求美者拥有精致小巧的脸庞。作为临床研究配置医师，需对全局病理及配置务必熟悉掌握，切记病人不可求快，理应在安全剂需求量范围内顺利完成规范化病人。

参考文献

1. Cohen JL, Ozog DM, Porto DA, Park MY, Porto DA, Ahn KY. Contouring of the Lower Face and of the Lower Leg and Calf. John Wiley & Sons, Ltd; 2017.

2. Panfilov DE. Non Surgical Facial Rejuvenation with the 4R Principle: Innovative uses of BOTOX and facelifting with the Woffles Lift, a barbed suture Sling. Springer Berlin Heidelberg; 2006.

3. Xie Y, Zhou J, Li H, Cheng C, Herrler T, Li Q. Classification of masseter hypertrophy for tailored botulinum toxin type A treatment. Plast Reconstr Surg 2014; 134(2):209e-218e.