陆信武：长段CTO内膜下血管成形术的新技术策略

肾脏下血浸润缝合(Subintimal angioplasty SIA)是用药小腿脊柱粗大段慢性只不过隔断(Chronic total occlusion CTO)的特指用药作法，Bolia等于1989年首先对其进自为引述，附属就肾脏下血浸润缝合的特指技妖术开发讲解如下。 1 考虑导丝、尿道进到肾脏下更好的各部位和新方法 隔断脊柱的近段残留管高音（残高音）对能否施自为肾脏下血浸润缝合有时更为关键。SIA最特指于股－腘脊柱CTO病变，如股稀脊柱是从后端已隔断，导丝和尿道似乎将反复进到股深脊柱，较难甚至究竟不可进到股稀脊柱的肾脏下，从而似乎致使用药惨败。在前后位显像的扫描上，如未能发附属股稀脊柱是从后端残高音者，可考虑患侧侧位显像（15—30度），使股稀和股深脊柱扫描分开，有时可发附属其残高音。 对股稀脊柱是从段有3cm以上残高音者，可在同侧患肢，顺自为腰椎、置管自为SIA操控。当股稀脊柱是从后端残高音较窄时，常常考虑对侧股总脊柱腰椎，用粗大刚毛(6F)跨过疣主脊柱，在侧位显像和切线下考虑导丝、尿道进到股稀脊柱是从后端残高音和肾脏下。如股稀脊柱是从后端确已隔断，则在侧位显像和切线下其所用不同类型导丝在股稀脊柱是从后端转动探进，一旦导丝进到股稀脊柱则跟进尿道进而进行时时操控。如确是未进到隔断的股稀脊柱，可在已成像引导下或切线下考虑腘脊柱或肌腱达拿脊柱腰椎自为逆自为SIA，也可在局麻股脊柱切开直视下，考虑进到肾脏下的各部位进自为SIA。当导丝抵达隔断后端时，其所使KMP尿道（或椎脊柱尿道）跟进，先自为脊柱超声以确切尿道的一段距离、隔断后端靠近有无主要脊柱附属今和终后端脊柱的流向道情况，然后便插入导丝，转动尿道、导丝，考虑导丝进到肾脏下的各部位，可避免在股深脊柱或主要脊柱附属今各部位进到肾脏下(生物界扩充较易致主要附属今脊柱阻塞而引发缺血)。对于坐骨脊柱隔断，如坐骨总脊柱残高音粗大度大于3cm时，可通过同侧、对侧股脊柱或肱脊柱腰椎进自为SIA操控。但当坐骨总脊柱残高音粗大度极窄时（相等3cm）其所众所周知肱脊柱和对侧股脊柱腰椎进自为SIA操控；当顺心脏正向自为坐骨脊柱SIA较麻烦时（对侧坐骨股脊柱或和胸骨下脊柱隔断性病变），也可经同侧股脊柱逆心脏正向自为SIA疗程；但导丝、尿道在肾脏下进到真高音来得麻烦（疣主脊柱末端及坐骨总脊柱人体内和硬化更为致使）。 2 导丝呈襻椭圆形前自为和在“切线”下自为肾脏下血浸润缝合 导丝、尿道进到肾脏下后，挺进导丝向脊柱远侧前自为，导丝顶后端均需超越浸润组织的障碍，因此导丝往往向浸润组织最薄弱的正向前自为，造已成导丝在肾脏下前自为并非已成直线，而是伸展已成襻椭圆形；当导丝襻椭圆形顶后端越过隔断段进到终后端保证了的脊柱管高音时，有时可看得一种阻出力突然消退的“触空感觉”，此时跟进尿道，流过人体内以确认尿道究竟已在保证了的脊柱高音内。导丝以襻椭圆形而非以导丝顶后端直线前自为，可大大下降脊柱后背的发生部将，且明显增加导丝、尿道前进速度。在“切线”下自为SIA操控时，可实时追踪导丝和尿道在血浸润壁内前自为的正向，正向有异时，其所即时撤到导丝，并向尿道内流过少量的人体内，以确切究竟后背；如发附属已后背，则抽回导丝、尿道，更进一步考虑导丝和尿道进到肾脏下的一段距离并施自为SIA。在“切线”下挺进导丝、尿道时，可实时追踪导丝、尿道在血浸润内的一段距离，能即时发附属导丝、尿道已穿出肾脏下，进到终后端保证了的血浸润高音内，这将总体下降SIA操控等待时间和人体内的用量。此外，在“切线”下自为生物界扩充和前后端软性，可算是精确切位和释放。 3 增加肾脏下血浸润缝合技妖术开发能力也的新方法 肾脏下血浸润缝合的一般技妖术开发能力也达70-75％左右，疗程不已成功的主要理由是血浸润壁致使人体内和浸润组织低质量、坚硬，以致导丝和尿道不可进到肾脏下和在肾脏下的导丝和尿道不可便进到终后端保证了的脊柱管高音。为下降SIA的技妖术开发能力也人们其所用了很多技妖术开发新方法，如在已成像引导下或“切线”下腰椎隔断段的终后端脊柱（腘脊柱或足褐、肌腱后脊柱或达拿脊柱），作逆自为SIA；其所用极低推送出力的导丝、尿道或生物界等下降SIA的技妖术开发能力也；通过“窄生物界”、“空生物界”和“cut and down”等技妖术开发进行时时导丝、尿道从肾脏下返回终后端脊柱真高音，其所用一些常常规如outback等下降SIA的技妖术开发能力也。 4 生物界扩充和前后端的考虑 均需自为肾脏下血浸润缝合用药的脊柱隔断经常常是粗大段脊柱隔断，对于粗大段脊柱隔断，选用粗大生物界和延粗大等待时间的单次扩充（一般扩充等待时间达3分钟或更粗大），可下降脊柱肾脏活瓣、栓塞和总的扩充等待时间，窄生物界多次、重叠和反复扩充，则较易致使肾脏塌陷、活瓣和栓塞。在SIA过程中究竟均需要基本上摆放在前后端目前始终发挥作用争论，有人主张在便管化的连接处内全程摆放在前后端，而大部分学者则指出不无考虑的摆放在前后端对下降SIA妖术后的保证了部将从未价值。SIA妖术后逐步形已成来得纹理、无平坦的连接处是SIA疗程已成功的必要性某种程度，通过转动血浸润超声，可发附属脊柱导管连接处明显平坦，或生物界扩充引发的肾脏活瓣。便管化逐步形已成不只不过（有平坦）、小的、不规则性连接处，或肾脏下逐步形已成活瓣，经常常较易致使血栓逐步形已成，造已成便管化连接处急性一时期隔断。对血栓逐步形已成者可予尿道溶栓用药，肾脏活瓣各部位可摆放在前后端纠正。不只不过的便管化连接处，可移位自为生物界扩充或延粗大扩充的等待时间，必要性时可在肾脏下连接处的是从各部位或弹性回缩各部位摆放在前后端。在坐骨脊柱等末端处自为生物界扩充和前后端软性时，为可避免肾脏对对侧坐骨脊柱的影响，可采用KISS技妖术开发。 5 技妖术开发已成功后下降粗大期保证了部将和对心肌梗死的禁毒 致使SIA疗程初期惨败的主要理由一般指出是血栓逐步形已成而非进展性的肾脏增生和脊柱粥样硬化，因为在肾脏下导管连接处内并从未真正的肾脏和内皮细胞，因此，妖术后病人其所基本上给予抗凝、祛聚用药3～6年底。对SIA妖术后发生修葺血浸润隔断者，便可进自为高音内尿道溶栓和血栓抽吸妖术等，如经其处理效果仍不佳者，在病人条件而无须的情况下，可自为旁路转流妖术。SIA疗程可发生脊柱后背、影响脊柱主要附属今、便通血浸润急性隔断和栓塞等心肌梗死，但这些心肌梗死绝大部分可通过考虑导丝、尿道进到更好的肾脏下各部位，导丝、尿道在肾脏下前自为方式和生物界扩充、前后端软性等进自为禁毒，禁毒得当者很少引发致使的后果。 6 结语 肾脏下血浸润缝合是在脊柱壁间逐步形已成一导管连接处而修葺血供，其独有传统的血浸润介入用药想法，它在操控技妖术开发上严格遵守高音内血浸润介入用药的绝大部分原则，但也有一些特殊的技妖术开发和新方法；自为SIA疗程有一定的学习曲线，很差的介入操控经验和血浸润外科新方法论、技妖术开发是下降疗程能力也和降低心肌梗死的关键，但SIA还有许多问题值得进一步研究和探讨。 请注意： 1. 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