多模态影像融合脊髓导航在脑动静脉畸形手术的应用

1.具体来说与步骤 1.1履历 男6举例，女4举例；年长14～62岁。结膜手部：枕叶5举例，颞枕3举例，杏仁核2举例。当月症状为癫疒间4举例，人脑出精气2举例，恶心头晕症状检查和发掘出4举例。 1.2幻灯片学检查和与交融 10举例病人常规行MRI、MRA显影及增强显影，常规MRI较好标示出全部结膜。MRA毛细精气管成像显影图像经过缩放改建处置后，模糊不清标示出包含遗传性毛细精气管团、**气脊柱、将水腹腔在内的全部结膜，其中单支**气脊柱1举例，2支**气脊柱1举例，3支**气脊柱6举例，4支**气脊柱2举例。脑导航系统使用StealthStationS7导航系统系统（美国美敦力公司）。将MRI、MRA幻灯片传回导航系统中央处理器，通过软件自动交融，获遗传性毛细精气管团立体构造与精准一段距离，**气脊柱比如说、量和一段距离，将水腹腔走向，据此的设计手忍术方案。 1.3手忍术步骤 全麻后头架分开，开启导航系统中央处理器，安装球架，调整红外线机臂，导航系统拿手完成申请。检视交融后幻灯片，归纳结膜活体一段距离，以及**气脊柱和将水腹腔，可选择最佳手忍术路径，精准定出皮肤侧边和骨瓣一段距离。忍术中MRI和MRA可定义交融后，MRI可标示出人脑脊液活体构造，交融后MRA缩放毛细精气管幻灯片可模糊不清标示出结膜在人脑脊液的精准活体手部。使用导航系统拿手高分辨率导航系统，首先避开邻近最重要活体构造，确定杏仁核缝合一段距离，然后找结膜，尤其是找和判断遗传性毛细精气管团的**气脊柱和将水腹腔。在导航系统拿手除此以外下逐步深入到达结膜，导航系统除此以外和孔径下检视，辨认出遗传性毛细精气管结膜、**气脊柱和将水腹腔，精准处置相关毛细精气管后沿周边将结膜完整缝合。 图1 多可定义交融导航系统AVM缝合。1A人脑毛细精气管交融后标示出结膜在人脑脊液中的精准活体手部并改建缩放毛细精气管图像；1B忍术中通过交融后毛细精气管缩放图像导航系统拿手在忍术高田验证**气脊柱 2.结果 本组10举例病人全部事与愿违推行脑导航系统手忍术。10举例遗传性结膜合计发掘出29支**气脊柱，其中21支杏仁核表面毛细精气管通过导航系统事与愿违判断，在手忍术开始前期给与夹闭。8支位于深部的**气脊柱主要来自后可逆，在手忍术中期经过导航系统除此以外辨认出后给与夹闭。10举例病人忍术后复查DSA，标示出结膜毋须湿气。脑系统检查和：1举例出现视野缺损。全部病举例无言语瘫痪、失语等情况发生。10举例忍术后病理证实均为人脑AVM。 3.讨论 影响AVM手忍术效果的因素所为病变形状、手部青绿色、**气脊柱比如说与量、及将水到腹腔系统的模式等，因此，制定手忍术开发计划不能注意表列情况：①手忍术侧边如何的设计。②骨窗形状能否充分暴露结膜和充分利用处置相应**气脊柱和将水腹腔的需求。③在杏仁核何处开始缝合找结膜。④**气脊柱的量以及与结膜的父子关系。⑤将水腹腔何时处置，结膜能不能一次完全缝合还是分次缝合。要反问好这些问题，归根到底，忍术者在忍术前不能对AVM结膜的活体构建有一个立体认识。 目前，将CT和MRI数据源用于脑导航系统系统已被临床接受，尤其颅内缝合已经非常明朗，并能精准适配结膜。然而单纯MRI或MRA幻灯片很难对毛细精气管结膜进行适配，因此，直视手忍术往往来得盲目。国内外同行通过DSA、CTA幻灯片进行忍术中导航系统，事与愿违缝合AVM结膜。本研究团队通过多可定义交融技忍术，将MRI与MRA图像通过脑导航系统系统渐变交融，采用交融后的图像用于导航系统开发计划。忍术前通过多方位、多角度检视交融后的幻灯片资料，本研究团队对本组AVM结膜的形状、**气脊柱比如说和量、将水腹腔走向等，做到心中有数。参考多可定义幻灯片，的设计皮瓣侧边和骨窗形状，尽可能充分利用处置**气脊柱和将水腹腔的无需。骨瓣成形后，在多可定义交融幻灯片导航系统除此以外下，缝合杏仁核和活体人脑沟，清除精气肿的同时，通过导航系统适配除此以外，建构手忍术孔径下仔细分离辨认出，首先夹闭浅表**气脊柱。 当镜下遇见较粗的毛细精气管、辨认出困难时再建构导航系统幻灯片进行适配辨认出，验证无误后夹闭。按照此步骤，本研究团队在手忍术开始前期事与愿违辨认出并处置了21支**气脊柱；全部都是8支**气脊柱位于结膜深部，基本来自后可逆，待部分精气供处置、结膜有所增大后，在导航系统适配下辨认出夹闭。 我们指出多可定义交融后的脑导航系统具有表列好处：①导航系统可立体精准适配结膜和毛细精气管一段距离，从而更为精准的设计皮肤侧边与骨瓣形状。②忍术中高分辨率多可定义图像静态检视结膜和相关毛细精气管一段距离，可最大限度防止误夹毛细精气管，缩短手忍术时间，减少周围人脑脊液损伤。③可静态做到结膜缝合程度，防止结膜湿气。虽然脑导航系统还有一些更进一步，如忍术中发生“人脑漂移”会影响导航系统精准性。但多可定义交融脑导航系统技忍术可标示出遗传性结膜及其周围毛细精气管的缩放立体构造，实现忍术中高分辨率导航系统适配，在指导手忍术入路，防止手忍术盲目性方面具有最重要意义。 原始原文：吴德权,戴敏超,程超,姜成.多可定义幻灯片交融脑导航系统在人脑动腹腔遗传性手忍术的应用[J].中国微洪水泛滥脑外科杂志,2018(05):226-227.