本文所作：大花滑剑
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小编按：所谓工欲善其事必先利其探头，对于牙医医生而言，切除应该是处理牙医疾病密切相关的意图，而切除战马是完形同切除密切相关的工具，本期为给大家介绍一下最常见的切除战马——切除剑和把手。
剑
1. 可拆卸切除剑
切除剑是切除中所最基础的切除工具，现在极再加为可拆卸切除剑，由剑柄和剑片组形同的。剑柄最常见的是 3 号、4 号和 7 号，这些机型的剑柄依次变较宽，以适应深浅有所不同的配置。3 号剑柄主要常见眼科、手牙医等繁复配置，而 4 号和 7 号剑柄多半是大牙医更是为常见的。
对于护理人员而言，颇为相关应该就是切皮的配置，切皮多半是采行 4 号剑柄和 20 号剑片，而这种搭配常常被称动手皮剑。
切皮时，多半用剑尖刺穿眼部以后常见剑腹小块眼部，说是更是为重要的是，剑一定要与切割部位相垂直，否则前部的皮下许多组织不会不对称，对术后切口造形同很烦，这一点对甲状腺切除尤为重要。
平面图 1 切除剑 是从：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101
当然剑片还有尖剑和圆剑，尖剑主要是在腔调镜切除、腹腔调切除和切取裂隙许多组织时多用，圆剑由于剑尖不相比来说，主要是用来小块膀胱等裂隙许多组织或进行锐性受控。
2. 单正因如此电剑
随着电剑的出现，根本切除剑的常见被无形中降低了。
电剑的基本上原理说是就是电的热效应，它多半是由电剑、伺服探头、负正因如此板和病症构形同一个环路，由于碰触面积越小，造形同了的热效应越少，故电剑头与机体碰触部位多半造形同了较大的热效应，术中所用电剑消肿便是这个原理，多半他组织不会用尖诺氏子或者腹腔调诺氏绑上一小点许多组织让我们凝诺氏子。注意到在电凝和电切时不会造形同了许多组织冷凝粉尘，术中所应注意到用吸引探头将烟吸净。
平面图 2 高频电剑示意平面图 是从：
最基本上的电剑上面只有两个手柄，就是蓝色的电切（cut）和蓝色的电凝（coag），但是在何处常见他们有所不同的人常常也不稍相异。确视为小块脊柱，膀胱和裂隙许多组织的时候电凝更是有战术上，可以直接控制水肿；小块真皮则电切可能突显战术上。至于小块碳水化合物是用切还是用凝，一般取决个人的常常了。
平面图 3 单正因如此电剑 是从：
3. 双正因如此电剑
单正因如此电剑诚然不存在较大的战术上，但是其弊端也是显而易见的，就是它的放热过于可靠，较易造形同许多组织的副损害，众所周知是在很多靠近大脑走形区域，单正因如此电剑多半被视为是禁忌，比如腹腔调切除、脑牙医切除。
双正因如此电剑比单正因如此电剑更是加简单，它不必需常见负正因如此板，其双正因如此中间形形同回路，放电区域十分简单，副损害相比单正因如此要小很多。同时双正因如此电剑被厂家制作形同状诺氏的形状，更是加不利于消肿和许多组织的受控。常见双正因如此消肿和受控时，一定要依然术野相比干燥，这多半必需护理人员常见吸引探头帮不单是显露术野。
平面图 4 双正因如此电剑 是从：www.xayiliao.com
4. 核磁共振剑
近年来还有很多新型的消肿探头材，比如核磁共振剑、混合气体剑、Ligasure 腹腔调连续性等。确视为，核磁共振剑的发明使很多腔调镜复杂切除变形同可能，对于腹腔调镜切除来说，或许右臂核磁共振剑、手双正因如此受控尖头形同了主剑的标配。
核磁共振剑是通过核磁共振增益压缩机使金属中剑头进行工程学震荡，导致许多组织内水分恒定、汽化，许多组织各个领域被推开或产物，剑头与许多组织抗原碰触，使抗原变性凝固，使腹腔调断开，常见核磁共振剑时一定要使金属中剑头远离重要许多组织结构上，不必要损害。
平面图 5 核磁共振剑 是从：
5. 混合气体剑
混合气体剑是确在肝牙医从前见到的，称得上「广泛小渗血的消肿神探头」。众所周知适常见膈肌及膀胱后的渗血，其主要原理是利用混合气体束压缩机在高频压缩机作用下充分电离混合气体形同原子，形形同电弧喷凝消肿。
6. 双正因如此电剑系统
Ligasure 腹腔调连续性也称动手电脑程式反馈控制双正因如此电剑系统（feedback-controlled bipolar），高频电能结合电剑片中间的压力可使得要切割的腹腔调胶原抗原和纤维抗原凝固变性，造形同了永久性管腔调断开。
Ligasure 可凝闭cm为 7mm 腹腔调，同时其腹腔调断开周遭带可以抵抗生物体 3 倍收缩压，且断开时局部温度不高，许多组织副损害也较再加。不过研究辨认出在头颈牙医切除中所，Ligasure 与核磁共振剑相比，大脑损害并无显著区别。
虽说 Ligasure 剑的实质是一种双正因如此电凝，Ligasure 双剑片中间的功率低于传统双正因如此电剑，但由于其碰触面积大，可以允许较大的电流通过，凝血敏感度好，同时其可以感触腹腔调中所的血流信号，当凝闭完形同后，可以切断许多组织。
不过，Ligasure 主要的缺点就是凝闭腹腔调时间比较较宽，若较宽期常见，小块许多组织的能力不会急剧逼近，在腔调镜切除中所，由于不能常见外科的 Ligasure，其一次能处理的许多组织量较再加。
平面图6 Ligasure腹腔调连续性 是从：
尖头
1.切断尖头
首先聊一聊切断尖头，众所周知是从前完腹腔调牙医、心脏牙医的童鞋们肯定不会对形形的切断尖头印象引人注目。
切断尖头的密切相关的设计原理主要是其齿较细小，连续性好，对腹腔调增生及腹腔调壁损害小，它的外形主要按照切断目的腹腔调的位置来设计，常见的切断尖头有动脉切断尖头、主动脉切断尖头、骨盆切断尖头、门静脉切断尖头等。
平面图 7 切断尖头 是从：
2. 消肿尖头
然后先来聊一下消肿尖头，按形态可分为直尖头、滑尖头，按到底为全齿可分为全齿尖头和半齿尖头，当然按其大小可以先分为有所不同的机型，动手裂隙切除可以常见较宽战马，浅部切除常见短战马。
滑尖头由于其尖头尖是滑形的，并且过于锋利，既不利于受控许多组织，又不利于下一步结扎配置的进行，所以它是颇为常见的腹腔调尖头；而直尖头多半被用来固定战马，驱动等用途。
平面图 8 腹腔调尖头 是从：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101
另外，很多人手常见滑尖头除去诺氏子，对于这种尖头代诺氏的方法毁誉参半，把手由于其力臂较诺氏子较宽，可以提供比较好的夹持力，同时又不具诺氏子不不具的受控功能，使很多人常常尖头代诺氏这种意图。而反对者主要是视为把手相比诺氏子而言对许多组织创伤大。确视为说是切除所谓的规范仅仅是多数人对一种行为的公认，尖头代诺氏这种意图只要不用把手夹眼部，奈何不是一种很好的意图。
不过，如果切除技巧过于擅于，即使常见诺氏子，反复夹持汉尼拔许多组织也不会造形同较大的许多组织损害。
只不过由于没有较宽把手，半齿尖头常常被用来当较宽把手常见，现在多半被用来带线，协助裂隙许多组织的结扎。
还有许多有一般来说用途的把手，比如三角形尖头、蚊式尖头、Alis尖头等。三角形尖头主要常见膀胱许多组织的受控，如产物和跨过主要腹腔调、胆道等许多组织的新埔，在胸牙医、普牙医中所应用广泛。
平面图 9 有所不同近似的三角形尖头 是从：
蚊式尖头可以用来进行繁复配置，也可以用来固定垫，但是固定腹腔调垫时必需常见橡皮蚊式，不必要夹断锋线。
Alis 尖头又称动手鼠齿尖头，主要是用来牵拉，借助不单是显露切除视野的战马，另外 Alis 尖头是为数不多可以尖头夹眼部，借助产物皮下许多组织的战马。
平面图 10 Alis 尖头 是从：
参考文献：
1. Helmut Kapczynski. Surgical Instruments101
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3. Ailawadi G , Nagji AS , Jones DR, et al. The Legends Behind Cardiothoracic Surgical Instruments[J]. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1693–700.
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校对： 高凯蒂相关新闻
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