血管病例：病毒性肾周型腹主动脉瘤的腔内修复

颊动脉糙腔内修复术（EVAR）是胃下改型颊动脉糙（AAA）的首选疗法方式，面有改型及支系改型栓核心技术的发展使得 EVAR 可以疗法更是多的复杂改型 AAA。

来自美国麻省大学医学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 失败疗法一例巨大、糙内破裂的细菌传染胃周改型 AAA，文章发表于近期的 Journal of vascular surgery 杂志。让我们两人看一下。

病情简介

90 岁男性，3 周在此之前开始显现出颊痛，疼痛位于脐上，呈进不依性加重。查体：生命体征平稳，当中颊部触诊有关节紧迫及压痛。实验室检查：炎症枚举 16.6×109/L，红细胞成正比 33%，亚太地区标准化成正比（INR）1.1。

CT 可见一个球形 7.6 cm、糙内破裂的囊状胃周改型 AAA，除去破裂部分后 AAA 的球形为 4.0 cm（见左图 1）。

左图 1 术在此之前 CT 及三维重建可见一个球形 7.6 cm、糙内破裂的囊状胃周改型 AAA

该患儿重症不依 EVAR，术当中引入分设的 Zenith 末端改型栓分别对动脉上动脉、左胃动脉、右胃动脉进不依面有，并通过 Atrium iCAST 栓桥接终端及其相同的支系动脉。分设的 Zenith 末端改型栓近端球形较正常颊动脉球形大 20%。

依据术在此之前MRI测量结果，用眼科烧灼筒在覆膜栓上进不依面有，每个终端形状为 6 mm×6 mm，终端邻近缝合铍导丝加以固定。为增高栓螺旋以及栓外部导丝食道配置的三维空间，在栓适度后侧刺绣一根可回收控制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使栓球形缩减 20%。

该患儿疗法开始在此之前基本上引入头孢唑林及氯霉素预防传染。术许急于，术后CT可见 AAA 几乎被栓渗透，动脉各支系保证了，无内漏（见左图 2）。患儿术后第二天恢复原更是佳，无胃衰竭发生。

左图 2 术后CT确认，AAA 几乎被栓渗透，动脉上动脉、左右胃动脉除此以外保证了，无内漏

该患儿术在此之前血培养及滴培养除此以外见大肠杆菌，权衡为细菌传染颊动脉糙，遂应用头孢曲松抗传染疗法。术后旋即上级血培养为阳性。患儿于术后第四天出院，口服左氧氟沙星 500 mg/天作为长期依赖性疗法。

患儿术后 1 年初、6 年初随访上级除此以外无临床症状，并未见到传染病征。上级 CT 可见栓后侧更是佳，动脉各支系保证了，无内漏（见左图 3）。术后 6 年初随访时，AAA 已几乎吸取，无剩下糙体及发炎改变。

左图 3EVAR 术后 6 年初 CT 可见球形 7.6 cm 糙体几乎吸取，三维重建可见动脉上动脉、左右胃动脉除此以外保证了

探讨分析方法

该患儿术在此之前病患难以筛选是细菌传染 AAA 还是精准度动脉溃疡糙内破裂，但患儿急性起病、血培养阳性也许更是支持细菌传染 AAA 的病患。如果术在此之前必需明确细菌传染 AAA 这一病患，术者更是不太可能引入免费疗法或不能容忍性疗法手段进不依疗法。该病例提示 EVAR 或可作为疗法一致性细菌传染 AAA 的又一手段。

一般情形，EVAR 术后非细菌传染 AAA 的糙体会在术后数年内逐渐吸取。该患儿术后极少 6 个年初糙体即几乎吸取，不太可能原因为糙体被栓几乎渗透、更早见到病毒性并引入敏感抗生素长期疗法。有研究显示，沙门菌属比其他菌属有更是高的临床高血压及低传染患率。

术者分析方法认为，对于一致性细菌传染 AAA 的高危患儿而言，分设的栓配合恰当的抑制作用药物疗法在术后当中期随访当中效果更是佳，但远期效果以及传染患情形仍确实进一步仔细观察。

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