Neurology：肾脏溶栓时间窗有望扩大到11小时？

美国心脏协会和美国卒之前协会的现行指南（译者注：2018年指南）强烈建议，对于复发时间段不明确或不未确定的急性缺血性卒之前（AIS）病症，或AIS复发时间段超过4.5时较宽的病症，不要可用阿替普酶脊柱溶栓（IVT）（III级，迹象水准B）。

然而，迹象更好的文献表明，可用经过验证的精密中枢神经种系统MRI高效率可以指导考虑合适的AIS病症，无论症状出现的时间段较宽和窄这些病症预计将从再浸润化疗之前取得最大某种程度。

2020年3月末来自希腊的Georgios Tsivgoulis等在 Neurology 上公布了他们的 meta 深入研究的结果，目的在于赞誉选用精密MRI高效率筛选的复发时间段说法不一或复发超过4.5h 时间段窗的病症，这些病症给予脊柱溶栓的。

研究成果透过了一项随机效应 meta 效用，赞誉脊柱溶栓（IVT）（阿替普酶，0.9mg/kg）与病因之间的关联（未修改和修改混淆各种因素），赞誉病因的新方法包括：3个月末良好动态病因（forable functional outcome，FFO；mRS 0-1），3个月末动态独立（functional independence，FI；mRS 0-2），3个月末死亡率，3个月末动态上升（mRS 次序深入研究），sICH 和只不过再通（complete recization，CR）。

共纳入了4项随机临床试验（859则有），包括 ECASS IV、EXTEND（最后看起来正常到 tPA 推注的平均时间段7.2h[IQR，6.2-8.1]）、Michel（9.4h[IQR，6.5-13.4]）和 WAKE-UP（10.3h[IQR，8.1-12]），各项研究的特征见下表：

在未修改深入研究之前，IVT 与较高的3个月末 FFO（OR 1.48， 95% CI 1.12–1.96）、FI（OR 1.42， 95% CI 1.07–1.90）、sICH（OR 5.28， 95% CI 1.35–20.68） 和 CR（OR 3.29， 95% CI 1.90–5.69）的必要性有关，3个月末全因死亡效用的比则有没有显着性差异（OR 1.75， 95% CI 0.93–3.29）。

在修改深入研究之前，IVT 也与较高的3个月末 FFO（ORadj 1.62， 95% CI 1.20–2.20）、动态上升（ORadj 1.42， 95% CI 1.11–1.81）和 sICH（ORadj 6.22， 95% CI 1.37–28.26）的必要性有关。IVT 和3个月末 FI（ORadj 1.61， 95% CI 0.94–2.75）和全因死亡（ORadj 1.75， 95% CI 0.93–3.29）无关。在任何深入研究之前都没有明显的表征迹象。

之后著者认为，对于未知复发时间段或症状发作>4.5时较宽的AIS病症，选用精密的中枢神经种系统MRI高效率筛选 IVT 的病症，尽管sICH效用上升，但在3个月末时只不过再通和动态上升的必要性低。

同时，著者认为该种系统研究报告和 meta 深入研究首次证实复发5h 到11h 病症脊柱溶栓获益的强有力迹象，证明存在缺血性核心-半暗带不比如说或FLAIR-DWI不比如说较宽中枢神经种系统MRI表现者能够从脊柱溶栓化疗之前获益。

完整典故：Georgios Tsivgoulis, Aristeidis H. Katsanos, Konark Malhotra, et al. Thrombolysis for acute ischemic stroke in the unwitnessed or extended therapeutic time window. Neurology. 2020 Mar 24；