WHO 预防措施手术感染全球指南：要洗澡不备皮 术后不用抗菌药

世卫于 2016 年 11 月 3 日发布了新范本—《全球防止移植手忍术肺脏染病范本》，旨在力挽狂澜新生命、降低费用并遏制超级细菌蔓延。该范本包含 29 项基本劝告详细信息，它是由 20 位世界知名专家根据 26 个概述的不断更新证据归纳而成的，并且将这些劝告发表在 The Lancet Infectious Diseases 上，意在克服医疗保健具体染病对全世界病人和卫生保健控制系统带来的日益沉重负担。

玉兰园圃（百度号：dingxiangwang）为大家整理了一下不断更新国际标准的细节，以备注。

忍术前

1. 免疫酶抑制剂

对正在拒绝接受免疫抑制治疗的病患者，营寨移植手忍术期不必需停用免疫酶抑制剂。

2. 加强营养支持

对准备好拒绝接受大移植手忍术的身高过轻病患者，考量用到经口或肠内营养增强制剂补充营养。

3. 忍术前洗衣服

病患者其所该在忍术前洗衣服，用到一般而言果汁或生物活性果汁可借。

4 Max 5. 鼻内其所用莫匹罗星

已知鼻腔内空投金黄色葡萄球菌的病患者，在拒绝接受心胸妇科或牙科移植手忍术前，其所用到 2% 莫匹罗星膏，标靶或不标靶氯己实有，以转换成鼻内金葡菌实有植。在来进行其他移植手忍术时，也劝告用到莫匹罗星防止。

6 Max 7. 能避免排泄准备好与口服生物活性药品

劝告准备好拒绝接受再议娆直肠移植手忍术的未成年病患者，忍术前口服生物活性药品共同能避免排泄准备好（mechanical bowel preparation, MBP）。拒绝接受再议娆直肠移植手忍术的未成年病患者不其所至少用到 MBP。

8. 关于转换成体毛

准备好拒绝接受任何移植手忍术的病患者，不其所转换成移植手忍术肺脏的体毛；如果有明显必需，只能用到备皮器。任何情况下，强烈反对用到欧文转换成体毛，无论是在移植手忍术前或在移植病房中所。

9 Max 10. 妇科生物活性药品防止最佳时机

对于任何移植手忍术，生物活性药品防止（surgical antibiotic prophylaxis，SAP）的最佳时机是移植手忍术前。SAP 其所在切皮前 120 分钟内来进行，根据生物活性药品的砹修正基本时间。例如，对于带有短砹的生物活性药品，例如头孢菌素类药物啉和头孢菌素西丁，以及一般的青霉素，可有其所更接近切开时间（

11. 忍术者四肢准备好

劝告在戴著新鲜手套前，用到合适的外用微生物清扫液或含酒精的清扫擦（alcohol-based hand rub，ABHR）行四肢消毒。

12. 移植手忍术肺脏面部准备好

劝告用到含酒精和氯己实有（chlorhexidine gluconate，CHG）的生物活性溶液来进行忍术前面部消毒准备好。

13. 生物活性面部密封剂

劝告在移植手忍术肺脏面部准备好来进行时后，不要以降低 SSI 为目的用到生物活性密封剂（Antimicrobial skin sealants）。

忍术中所及忍术后

1. 营寨移植手忍术期吸钾

劝告全麻并导管心脏的病患者在移植手忍术期间拒绝接受 80% FiO2（诱发钾浓度），如果必需准许，期内到忍术后 2～6 小时。

2. 保有经常性环境温度

劝告对移植手忍术病患者用到保温措施。

3. 加强营寨移植手忍术期血糖控制

无论病患者应该伴有糖尿病，以外劝告但政府加强营寨移植手忍术期血糖天气预报和管理。

4. 保有充足可逆用量

在移植手忍术时，其所有目的地补液。

5. 一次性无纺布与重复用到的砖巾和移植手忍术衣

新鲜的一次性或可重复用到的砖巾和移植手忍术衣都可以在移植手忍术中所用到，没有明显差异。

6. 粘性大块洞巾/移植手忍术薄膜

无论塑料薄膜产品（Adhesive incise drapes）应该带有生物活性结构上，都不其所用到。

7. 切开人身安全用品

在清扫-废水切开（II 类）、废水切开（III 类）和染病切开（IV 类）的四肢移植手忍术时，考量用到切开人身安全用品。

8. 烘干切开

考量在关闭切开前，用到水溶性的烘干，特别是在清扫切开（I 类）和清扫-废水切开（II 类）中所。

9. 生物活性药品烘干

不其所在关闭切开前用到生物活性药品烘干。

10. 防止性其所用负压伤口疗法

在高风险的一期压平切开，劝告防止性用到负压伤口疗法。

11. 生物活性缝线

在所有多种类型的移植手忍术中所，劝告用到有三氯生电镀的缝线。

12. 移植病房可压缩通风控制系统

在全脊柱成形忍术中所，不需用到可压缩通风控制系统。（有低到极为低质量的证据表明，用到可压缩在髋和膝脊柱成形忍术中所，与用到空调控制系统相比，对降低 SSI 没有帮助。）

13. 切开灌注与生物活性药品的防止其所用

在忍术后拒绝接受切开灌注时，不其所一直用到生物活性药品以防止 SSI。

14. 灌注拔除时机

切开灌注去除必需按照临床断定，没有证据可以给出精确的去除时间劝告。

15. 切开

对于一期压平切开，在常规之上不其所用到精密多种类型的。

16. 妇科生物活性药品的防止（SAP）时间延长

在移植手忍术娆束后，不其所一直防止性用到生物活性药品。

WHO 的范本，是不断更新国际通行标准，整体了大量不断更新研究的成果。这份新范本在国内如何推进，还有待国内范本和各省市、各医院的推进。

但是，向世界前沿看齐，是每个大夫的选读。

本文源自玉兰园圃百度公众号（dingxiangwang），校对刘冬宸，上王彬东北医院牙科主任于振东北教授、神农架对本文亦有建树。