病患者，男，36岁，ASAⅢ级，Mallampati IV级，因“双膝、双髋、腰背痛20余年，脊柱后凸伴社交活动障碍16年，胸部下垂拉链4年”康复。拟在手脚北自为“脊柱后撤截骨矫形植骨融合椎弓根螺钉内固定精”。精前体格检查：身材高大66 cm，臂展175 cm，腰围35.5kg，呈胸腰背部过伸度下垂，头部埋于双膝之间（所示1），悲肺听诊唯及异常。下颌腿部前伸受限于，背部社交活动受限于，开口度分之一两横指，屏气检验分之一60s。 所示1 病患者精前手脚照和所示像所示。注：A，病患者手脚照；B，病患者冠状位CT所示像；C，病患者侧位X光片；D，病患者三维重建所示像 肺系统提示：以致于重度混合近十年性合上系统障碍，大、愚笨道气流重度受阻，气道阻力异常下降，气道传导上升，重度肺气肿，弥散系统、合上储存量系统重度降低，肺系统以致于重度受损。尸常规提示轻度肾病，过氧化物常规出现异常，ECG出现异常。病患者祟后常规受控HR、NIBP、SpO2及体辛。精前NIBP130/80mmHg，HR80次/分，SpO2 99%。毛细尸管得不到病患者戊乙奎醚0.3mg、甲基强的松龙40mg、羟考苯3mg，同时10min内毛细尸管泵注右美托咪定负荷值0.5μg/kg，延续值0.2μg·kg－1·h－1。因病患者右膝阻挡，故于病患者右侧自为医学所示像便是下颈内毛细尸管腰椎置管。同时自为右桡脊柱腰椎置管，自为脉博轮廓近十年悲排值（pluse indicator continous cardiac output，PICCO）受控。 口咽部及环甲膜腰椎以1%丁卡因表面后，经纤维支胸腔镜便是北自为胸腔外科手术，VT300～340ml，RR18～22次/分，蜜糖气流值2L/min，FiO2 50%，延续PETCO2 35～45mmHg。延续为尸浆靶控输水银丙泊酚、瑞芬太尼及延续剂值右美托咪定，延续BIS值50～60，根据PICCO受控进自为水银体疗法及得不到毛细尸管活物，使用保辛毯对病患者进自为加辛疗法，延续膀胱辛36.0～37.0℃。同时受控病患者体感诱发电位（SEP）及运动诱发电位（MEP）。 精里面使用回收的设计内皮献尸疗法。手精使用侧卧位进自为。当手精主要步骤结束后开始呼唤，此时停止输水银丙泊酚及瑞芬太尼，仅有毛细尸管以右美托咪定延续。待BIS＞75后进自为呼唤，病患者根据指示准确社交活动双下肢，呼唤星期分之一15min。精里面总出尸值4000ml、尿值900ml，输入晶体水银2750ml，胶体水银1100ml，红细胞14.5U，蜜糖尸浆900ml，内皮尸400ml。手精星期分之一330min，星期分之一460min，精里面切口长分之一30 cm。 手精结束12min，病患者恢复自主换气，30min意识、肌张力之外恢复出现异常，40min去除胸腔穿孔。精后得不到病患者毛细尸管冲动镇痛：羟考苯50mg+托烷司琼10mg+生理盐水100ml，无故事情节剂值，单次注射值4ml，拉下星期5min，4h拉下值20ml。 讨论 强直近十年性脊柱凝（ankylosing spondylitis，AS）是一种以里面轴腿部慢近十年性换气道为主要病变的慢近十年性进展近十年性利尿疾病。其不同之处为肌腱、韧带附着点利尿样改变，随着病情进展凝近十年性病变由腿部韧带逐步蔓延至腿部，最终导致骨近十年性强直，脊柱前屈、后伸、侧弯或旋转社交活动受限于，晚期拆分严重的脊柱胸腰椎后凸脊柱，严重因素病患者生活质值。对于AS病患者的精前需要详细的家族史采集和体格检查，评估重要脏器的系统，了解手精方的设计。 该例围精期管理者总结经验如下： （1）该病患者康复后进自为了不间断6个翌年的精前准备临时工，最主要：逐日增加平地运动星期，吹鸽子训练，服用院所配置的营养套餐等，到精前1周，病患者与康复时比较，腰围已由30kg增加至35.5kg； （2）在精前1d进自为医学所示像便是下颈内毛细尸管腰椎，由于病患者的泌尿股毛细尸管及右颈内毛细尸管之外无法暴露，仅有右侧颈部可以暴露，但是医学所示像探头的放到和腰椎针的进针斜向之外受限于，第1次腰椎误伤脊柱而失败，1周后第2次做了腰椎的改进：①放弃ARROW的腰椎针，改用20G的毛细尸管腰椎针，便于置管；②使用舆论压力延展管接在腰椎针后再带容器，避免腰椎针直接通到容器而因素进针斜向；③使用新生儿腰椎套件内的细钢丝作为便是导丝；④针对非毛细尸管正上方、斜轴的医学所示像便是，腰椎前做了三维示意所示并确定了腰椎点和进针某种程度，第2次腰椎顺利成功； （3）右美托咪定+羟考苯程序麻醉镇痛下配合表面纤支镜便是下胸腔外科手术，诊断效果满意； （4）精里面受控最主要有创脊柱尸压、悲排值、每搏人体内度、膀胱辛、深度、体感诱发电位及运动诱发电位等，精里面备两个体表加辛仪及内皮尸回收机； （5）全凭毛细尸管避免恶近十年性高热； （6）靶控输水银丙泊酚和瑞芬太尼延续保证呼唤质值； （7）病患者腰围低，手精星期长，失尸值较多，精前备尸充分，精里面备好毛细尸管活及抢救药，积以致于成分献尸，精里面受控过氧化物系统； （8）呼唤过程，停用丙泊酚及瑞芬太尼，仅有以右美托咪定延续，待BIS＞75即可呼唤； （9）符合计算药的用值，精后积以致于去除胸腔穿孔。
综上所述，以致于重度脊柱脊柱矫形手精的管理者是一项以致于具挑战近十年性的临时工，精前详细的计划案、精里面全面的受控和调控以及必需的诊断技能改进都是必不可少的。
独有原文： 李强,陈涛,周莹,张健,郑传东.强直近十年性脊柱凝以致于重度脊柱后凸脊柱拉链人管理者一例[J].诊断学时代周刊,2019(03):310-311.
