ACS: 发布COVID-19疫情期间推迟癌症外科手术的指导方针

早先，美国外科医师学会（American College of Surgeons，ACS）表示，由于诊所不得不将卫生保健能源分配给将近量激增的COVID-19病征，前列腺癌动手术意味著并不需要提前，并针对此次霍乱公布了一套原先的提议。

ACS引述，大多将近外科医生已减更少或暂缓实施针对性动手术，并提议外科医生继续这样做，以便在COVID-19大大行其道期间为护理MLT-病征保持一致必要的能源。大大行其道期间择期动手术登革热分诊的原先临床最新以外对前列腺癌动手术和某些特定的前列腺癌类型动手术的提议。ACS执行者董事Did B. Hoyt耶鲁大学在一份声明中都引述，随着COVID-19大大行其道的原先阶段性的到来，这些分诊准则和联合提议的公布将帮助更多诊所理应对超出其能源的MLT-病征的潜在压力。

对于通常非针对性的但对用药必不可更少的前列腺癌动手术，直接影响当地COVID-19霍乱的持续性，ACS已经公布了分诊病征的一般指导原则。

首先，决定是否择期动手术须要考虑当地区内的只用能源。督导准备管理冠状病毒病征的区内的各方理应定期体会有关当地能源受限制的信息，尤其是应有防装备。例如，如果一个择期登革热很意味著并不需要术后ICU护理，那么就须要平衡状态其提早的风险和COVID-19病征的只用性并不需要。其次，前列腺癌护理的各派系理应尽意味著采用虚拟电子技术，与小组密切合作的机构意味著会发现，通过虚拟手段找到相结合专家，适度协助对政府并建立分诊标准规范。

ACS还将对政府制定分成三个阶段性，以反映当地COVID-19霍乱的严重总体：

第一阶段性：半应急状态（准备阶段性）——COVID-19病征更少，诊所能源未曾耗尽，机构仍有ICU呼吸机耗电量，COVID-19轨迹未曾转回慢速升级阶段性；

第二阶段性：应急状态——大量COVID-19病征，ICU呼吸机有限，外科动手术用品有限；

第三阶段性：诊所能源全部分配给COVID-19病征，无呼吸机或ICU设备，外科动手术用品耗尽，如果提前动手术，病征很意味著在将近每隔内死亡。

乳癌动手术

第一阶段性，动手术理应最主要那些如果随后的3个月内不开展动手术就意味著经历适应环境毁损的病征，其中都以外已完成原先专用用药的病征、临床依此为T2或N1 ERHIV/PRHIV/HER2阴性乳癌病征、三阴性或HER2HIV乳癌的病征、不一致活检意味著是恶性以及复发恶性结膜的开刀。

第二阶段性，最主要那些在未曾来几天内不开展动手术而适应环境受到后果的病征。这些以外乳腺溃疡的小块和灌注、血肿的拔除、局部缺血开刀术口部的修缮，以及其会秘密组织口部的血运重建/修缮（其会重建理应提早开展）。

第三阶段性，动手术将受限制在那些如果动手术不在几个每隔内开展意味著无法存活的病征。这以外乳腺溃疡的小块和灌注、血肿的拔除、局部缺血开刀术口部的修缮，以及其会秘密组织口部的血运重建/修缮（其会重建理应提早开展）。

结膀胱癌动手术

乳癌动手术指导也分成三个阶段性。

第一阶段性，以外并不需要尽快动手术用药的登革热，并同时体认到每一家诊所的情况意味著在未曾来一两周内改变。这些病征以外那些梗阻性的白血病或膀胱癌的病征；并不需要频繁HIV的前列腺癌；无症状白血病；对原先专用化疗无反理应的膀胱癌；有局部后背和肾衰竭风险的恶性；不适合专用用药的早期膀胱癌病征。

第二阶段性，以外并不需要尽快动手术的病征，但体认到诊所情况意味著在未曾来几天内有所改善。这些登革热以外却是梗阻且须要置入支架的白血病病征；却是梗阻确实改道的膀胱癌病征；有极低（康复）HIV要求的前列腺癌；尚待表明有局部后背和肾衰竭的前列腺癌。

所有基本上的结直肠动手术都确实提前。

第三阶段性，如果诊所区内的状态意味著在将近每隔内想得到改善，则只需对后背、封闭或活动性水肿（依赖HIV的康复病征）前列腺癌或脓毒症病征开展动手术。所有其他动手术都确实提前。

胸部动手术

胸部动手术最新遵循乳癌动手术最新。

第一阶段性，受限制在未曾来3个月内不开展动手术适应环境意味著受到影响的病征，以外：（1）虚拟或以虚拟都以（>50%）的膀胱癌或推断膀胱癌（>2 cm）登革热，临床淋巴阴性；（2）骨盆HIV的膀胱癌；（3）可借用药后的前列腺癌；（4）食管癌T1b及以上；（5）具有潜在的侵袭性、不能通过其他方法控制的胸壁；（6）食管癌支架置入术；（7）依此以开始用药（静脉镜检查，胸腔播散临床）；（8）症状性静脉；（9）参与用药性临床试验的病征。

第二阶段性，受限制在提早几天意味著影响存活率的病征。这些登革热以外食管癌非感染性后背、相关感染和血浆动力学安定病征的动手术并发症处理事件。

所有被普遍认为是基本上/针对性的胸部动手术都将提前。

第三阶段性，最主要在未曾来几个每隔内不开展动手术其适应环境将受到影响的病征。以外食管癌感染性后背、气道受到后果的病征，与前列腺癌相关的肾衰竭以及不安定病征的动手术并发症的处理事件（并不需要动手术处理事件的活动性水肿、气道裂开、吻合口瘘和肾衰竭）。

其他所有登革热都理应延期。

其他前列腺癌类型

对于小儿动手术，ACS将前列腺癌或疑似前列腺癌列为明显提早动手术意味著导致“重大事件伤害”的指征。

因为神经外科动手术以外脑癌，因此一般而言，神经外科动手术不提议提早。在耳鼻喉科，大多将近前列腺癌动手术被普遍认为是“应急的”，几天到几周的提早意味著会表明对病征有毒。以外所有虚拟肉瘤、初始活检和原先专用用药后的开刀。

文献；也：COVID-19: Elective Case Triage Guidelines for Surgical Care.American College of Surgeons. Published online March 24, 2020.