靶向时代：减瘤性肾切除术去向？

肺细胞肿瘤是常用的泌尿系，随着医疗水平的大幅提高，肺肿瘤的存活率日渐增加，但约有 30% 的肺肿瘤病变在复发时已浮现近处转移。转移特质肺肿瘤的临床表现不佳，中所位存活期仅为 6～10 个月底。如何大幅提高转移特质肺肿瘤的临床表现也是医学数据分析的着重。

巨噬细胞早期，减瘤特质肺输卵管术牵头细胞因子是规格病患

在巨噬细胞早期预感之前，转移特质肺肿瘤（mRCC）是否有必要性先为减瘤特质肺输卵管术依然存在很大的争议。1978 年，Dekernion 声称普通人先为减瘤特质肺输卵管术并只能大幅提高 mRCC 病变的相比较存活率。在不久的很久那时候，减瘤特质肺输卵管术作为一种姑息特质手段，借以缓解原发灶相关症状。上世纪 90 年代，IL-2 和 IFN-α开始作为转移特质肺肿瘤的中所卫病患提议，人们开始重新考虑减瘤特质肺输卵管术的关键作用。

2001 年，美国和欧洲地区的两项大规模 RCT 数据分析发掘出，对于转移特质肺肿瘤，减瘤特质肺输卵管牵头 IFN-α病患的中所位存活时间为 13.6 个月底，而仅用 IFN-α病患组为 7.8 个月底，牵头病患使病变存活期平外值加长了 5.8 个月底, 死亡危险特质减少 31% 。该数据分析还显示病变外科手术感染率为 1.5%，癌症的发生率为 20%，98% 的病变术后可接受系统特质病患。由此，减瘤特质肺输卵管牵头细胞因子视为转移特质肺肿瘤的中所卫病患方法。

回顾特质数据分析发掘出：减瘤特质外科手术牵头抑制病毒病患可以加强转移特质肺肿瘤的临床表现

随着多靶点酪氨酸激酶抑制剂、抑制血管内皮内皮细胞单克隆抑制体等多种药品应用于医学，转移特质肺肿瘤的病患由巨噬细胞早期进入化学键抑制病毒病患早期，mRCC 病变的无营养不良成果期、中所位存活期外获得加长和大幅提高。

在当前转移特质肺肿瘤的化学键抑制病毒病患早期，病变是否需要接受减瘤特质肺输卵管外科手术于是又次视为人们争论的话题。由于不足 1 类证据，减瘤特质肺输卵管术在转移特质肺肿瘤病患中所的权威受到质疑。道理很非常简单，巨噬细胞在转移特质肺肿瘤中所的关键作用很有限，因此，牵头减瘤特质外科手术可以助长越来越多的得益，可以充分发挥 1+1 = 2 的特性。

而抑制病毒药的特性相比优于巨噬细胞，有了抑制病毒药，于是又施先为减瘤特质肺输卵管外科手术看看「画蛇添足」？

一项大型回顾特质数据分析发掘出先为减瘤特质肺输卵管的 mRCC 病变比亦然从 1993 年的 29% 晋升 2004 年的 39%，而从 2005 年开始逐年攀升。而 2005 年恰好是第一个被 FDA 批准用于病患中后期肺肿瘤的抑制病毒药品—索纳沙尼母公司的时间。

医学资讯显示在抑制病毒药品病患早期，接受减瘤特质肺输卵管病变的中所位存活期明显大幅提高（19 月底：13 月底），而未曾接受减瘤特质肺输卵管病变的中所位存活期大幅提高不明显（4 月底：3 月底）。虽然在抑制病毒病患早期，减瘤特质肺输卵管有逐年攀升的发展趋势，但是减瘤特质肺输卵管仍能显著大幅提高病变的中所位存活期。

国际转移特质肺细胞肿瘤数据库（IMDC）对 20 个病患中所心的 1658 亦然 mRCC 病变的医学资讯进先为回顾特质分析，其中所 982 亦然病变先为减瘤特质肺输卵管，676 亦然病变未曾先为减瘤特质外科手术。所有病变外接受抑制病毒药品病患，其中所 72% 的病变使用舒尼替尼。该数据分析发掘出减瘤特质肺输卵管组病变的中所位总存活期为 20.6 个月底，而未曾先为减瘤特质外科手术组病变的中所位总存活期为 9.5 个月底，两组有显著歧异。

RCT 数据分析结果：减瘤特质外科手术未曾助长得益

2018 年，评估减瘤特质外科手术在转移特质肺肿瘤中所关键作用的多中所心、随机、前瞻特质的 CARMENA 数据分析定为了数据分析结果。数据分析共计不属于 450 亦然转移特质肺肿瘤病变，随机分为舒尼替尼组和减瘤特质肺输卵管+舒尼替尼组，中所位随访 50.9 月底。

数据分析发掘出，舒尼替尼组的中所位总存活期为 18.4 个月底，肺输卵管+舒尼替尼组中所位总存活期为 13.9 月底；舒尼替尼组不劣于肺输卵管+舒尼替尼组。两组的反应率和无成果存活率歧异也无统计学意涵。这假定对于转移特质肺肿瘤，舒尼替尼单独病患的特性并不逊于减瘤特质肺输卵管+舒尼替尼。

尽管大量的回顾特质数据分析声称，在抑制病毒病患早期，对转移特质肺肿瘤病变施先为减瘤特质肺输卵管外科手术可以加强病变的临床表现，但多中所心的前瞻特质数据分析结果并未曾发掘出减瘤特质外科手术可以助长存活得益。

对于欧美这样的发展欧美家，在病患时也需要考虑工商业因素。由于抑制病毒药品的低廉经费，目前只能视为部分 mRCC 病变的病患选择，而减瘤特质外科手术的经费可谓困窘。如果未能助长存活得益，减瘤特质肺输卵管术可谓「赔了夫人又折兵」。也许，抑制病毒病患才是目前 mRCC 的最佳选择。

注释

1. Mickisch GH, Garin A, van Poppel H, et al. Radical nephrectomy plus interferon alfa-based immunotherapy compared with interferon alfa alone in metastatic renal-cell carcinoma: a randomized trial. Lancet.2001; 358: 966–70.

2. Flanigan RC, Salmon SE, Blumenstein BA, et al. Nephrectomy followed by interferon alfa-2b compared with interferon alfa-2b alone for metastatic renal-cell cancer. N Engl J Med.2001; 345: 1655–9.

3. Heng DY, Wells JC, Rini BI, et al. Cytoreductive nephrectomy in patients with synchronous metastases from renal cell carcinoma: results from the International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium. Eur Urol. 2014; 66(4):704-10.

4. Conti SL, Thomas IC, Hagedorn JC, et al. Utilization of cytoreductive nephrectomy and patient survival in the targeted therapy era. Int J Cancer.2014; 134(9):2245-52.

5. Méjean A, Raud A, Thezenas S, et al. Sunitinib alone or after nephrectomy in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med. 2018; 379(5):417-427.