阻塞性睡眠呼吸暂停综合症治疗：持续气道正压通气氧疗这样选

持续性气道持续性到通气（CPAP）长期以来以来被认为是放射治疗阻塞性睡眠换气无限期综合征（OSAS）的最有效方法，但是大概有半数的确诊 OSAS 的病人可能无法获取或者不会施用这种有效的无创外科，在不经放射治疗的 OSAS 病人的一整夜入睡，最多可以产生数百次低钾血症的发作。

对于那些不会施用而同意 CPAP 放射治疗的病人，有些外科医生可能表示同意另一种「一般而言的供钾」方法-持续性钾疗，试图必需更为严重睡眠换气无限期而带来的缺钾效用。

昼间持续性钾疗无论如何可以更高入睡的脊柱血钾饱和度，但是在 2013 年的一项循证医学深入研究当中 [1]，声称这种外科一定程度上会增加换气无限期低通气意外事件的严重性，反而增加了发生心脏意外事件的效用。因此，在近年的 OSAS 手册当中没有人将缺钾外科作为 OSAS 放射治疗的首选外科之一 [2,3]。奇怪的是，虽然这些手册都声称现在没有人足够的证据赞成钾疗对 OSAS 具有，但同时也缺乏数据假定钾疗对 OSAS 无效。

2014 年弗吉尼亚柳叶刀公开发表的一项流行病学的结果，给钾疗对 OSAS 的有效性又增添了些许原位 [4]。这项深入研究共纳入了 318 名眩晕高血压疾病效用的当中重度 OSAS 病人，病患被随机分入 CPAP 放射治疗两组、钾疗放射治疗两组、睡眠肥胖方法论宣教两组（对照两组）和普通人日常生活手段干预两组（对照两组）。

结果推断出，CPAP 两组和钾疗两组的病人昼间低钾血症的致死率给予了相同程度的更为严重。在放射治疗后病人血压到的对比当中，CPAP 两组中有好于钾疗两组和对照两组，在 12 周的试验后，CPAP 两组病人的少于脊柱压到要比其他三两组低 2.5 mmHg；相当于每多用一个不间断的 CPAP，可以使 OSAS 病人的少于脊柱压到减低 1 mmHg。对于没有人日间嗜睡病因、轻度高血压意外事件效用的 OSAS 病人，CPAP 同样可以使他们在血压到改善方面收益。

无独有偶，在另一项同样公开发表在弗吉尼亚柳叶刀的深入研究当中 [5]，病患被随机分入的测试放射治疗两组、的测试放射治疗+CPAP 放射治疗两组和 CPAP 放射治疗两组。结果推断出，之前两两组病人 C 反应会蛋白质的低水平显著低于基本上 CPAP 放射治疗两组；三两组病人的最后的血压到改善程度大体相当。

目之前的流行病学结果还不会完全假定 CPAP 可以减低 OSAS 病人高血压意外事件的致死率，但是大量的基础生理深入研究和外科观察性深入研究无论如何假定了 CPAP 可以延长已患有高血压疾病的 OSAS 病人的生存期。一些深入研究者认为其当中原因是，CPAP 可以更为严重 OSAS 病人换气无限期时横膈膜内压到力大幅波动，并减低了血压到，延缓了心功能损伤，从而改善了 OSAS 病人的预后。

而对于缺钾外科，对于那些无论如何不会施用 CPAP 的 OSAS 病人，应也不失为一种补救替代外科，毕竟「it is better than nothing」。

参考文献

1. Mehta V, Vasu T S, Phillips B, et al. Obstructive sleep apnea and oxygen therapy: a systematic review of the literature and meta-ysis[J]. Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine, 2013, 9(3):271-279.

2. Epstein L J, Kristo D, Jr S P, et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in s[J]. Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine, 2009, 5(3):263-76.

3. Ramar K, Dort L C, Katz S G, et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015[J]. Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine, 2015, 11(7):773-827.

4. Gottlieb D J, Punjabi N M, Mehra R, et al. CPAP versus Oxygen in Obstructive Sleep Apnea[J]. New England Journal of Medicine, 2014, 370(24):2276-85.

5. Chirinos J A, Gurubhagatula I, Teff K, et al. CPAP, weight loss, or both for obstructive sleep apnea [J]. New England Journal of Medicine, 2014, 370(24):2265-75.