【病例】AFP急剧下降，并不一定是肝癌

病患男性，55岁，无微小病史，数周前所显露现不适、食欲不振，体重缩减6.8公斤。病程中会无发热、夜尿、呕吐、呕吐和发烧。体格安全检查结果显示体态偏瘦，无手掌斑，蜘蛛痣，无男性胚胎。实验室安全检查结果推测全血细胞除此以外和一氧化氮以外较长时间。肠脏实验室检验查看碱性糖类下降（209U/L，较长时间减至为150U/L）。总胆红素较长时间（0.4mg/dL[6.84μmol/L]），丙氨酸重新分配酶下降（41U/L；ULN35U/L），天冬氨酸重新分配酶较长时间（27U/L）。腹部单相CT显像结果显示肠脏多发性低衰减结节，边缘增强，腹腔肠套叠，肠脏轮廓较长时间，无门脉颇高压胸痛（布1，右边）。α-绒毛抗原（AFP）下降（1252ng/mL，ULN：9ng/mL）。糖类抗原19-9（<2U/mL）和恶性肿瘤胚抗原（2.8ng/mL）以外在较长时间范围。经三相计算机MRI进一步安全检查腹腔，推测腹腔并无极其，在胰尾推测一3.3×2.8厘米的不以外匀增强结节，而此结节在下一场的CT检验中会并未被推测（布1，右边布）。布一：右边：腹部单相CT显像布结果显示瑞穗肠结节。右边：三相CT显像腹膜期冠状位结果显示胰尾结节（箭头），瑞穗肠结节。请看看：下一步方案是什么？A、开始FOLFIRINOX化疗（白细胞羟基丁酸、氟尿嘧啶、伊立替康和奥沙利铂）；B、开始不运用索拉非尼（Sorafenib）病患；C、行氟脱氧f18（18F-FDG）正电子发射MRI（PET）；D、行成像内镜引导下十二指肠细针切开安全检查。病患：十二指肠大脑内分泌下一步方案：D、行成像内镜引导下十二指肠细针切开安全检查。恰当病患的关键是要认清，在肠实质较长时间的前所提显露现多灶性肠结节是原发性肠细胞恶性肿瘤（HCC）的必要性不太，尽管本患者中会病患显露现抗体AFP水准总体下降的误导性检验结果。结合之后CT安全检查推测的十二指肠尾部结节，原发性胰脏恶性重新分配到肠脏这个病患的必要性更大。因此，行成像内镜引导下十二指肠结节细针切开安全检查是下一步不应该进行的方案。FOLFIRINOX化疗主要不用到重新分配性十二指肠恶性肿瘤；索拉非尼则不用到不可截肢或重新分配性恶性肿瘤症的病患；但在开始这两种病患手段之前所，以外不后应进行病理学病患。18F-FDG PET显像对筛选结节的病理学类同型无法帮助。讨论十二指肠大脑内分泌（PNETs）仅占所有十二指肠的1%-3%。功能性PNETs可分泌多种抗体素，包括胃泌素、胰岛素、胰颇高血糖素、生长抑素和血管活性肠酪氨酸。当病患显露现难治性消化性溃疡、间歇性低血糖、坏死性迁移性斑和糖尿病，或者持续性发烧等病理综合症状时，不应检验上述抗体素。大多数PNETs无功能，但一直产生可检验显露关的令人吃惊待测物，如寡铬粒抗原A（Chromogranin A，病患持续性颇高但特异性差）和AFP，如也就是说病患。抗体素囊肿容易被推测，故病理上推测PNETs时多已显露现重新分配。恶性肿瘤症可产生甲绒毛抗原，当AFP水准颇高于200ng/mL并且病患显露现肠肿物的具体方法改变时，可猜疑恶性肿瘤症的发生。然而，APF的这一病患低水平（200ng/mL）一般仅一般来说于慢性肠病的病患。如果无法认清这一点，当非肠硬化病患显露现AFP下降和肠肿物的具体方法表现时，会做显露恶性肿瘤症的不成熟病患。正如本患者，病患并无法肠硬化病史，所以当检验推测AFP水准总体下降时不应考虑到其他的必要性。也就是说病患经内镜成像细针切开细胞学安全检查，结果结果显示：细胞寡铬粒抗原和细胞膜球抗原中性，而Ki67中性不到3%，符合分化良好的大脑内分泌瘤病患（布2）。AFP免疫着色中性，结果显示具有产生AFP的能力。PNETs虽容易被推测但病理上可通过三相CT显微来病患，三相CT显微在病患性能上胜过单相显微（其灵敏度和单相相比为63%-94.4%和28.6%）。锂Ga 68 DOTATATE（68 Ga-DOTATATE）PET/CT显像不运用在三相CT显微中会，其不运用生长抑素类似物，可结合PNETs上的生长抗体素抑制素蛋白。在病患性能上，68 Ga-DOTATATE PET/CT显像对代谢率较低、分化良好同型的大脑内分泌的病患胜过18F-FDG PET显像（持续性分别为82%和66%）。同时，PNETs上的生长抑素蛋白也是重新分配性PNETs的主要病患靶点。生长抑素类似物（如奥曲酪氨酸）被认为是此类的一线病患手段。此外，切除术截肢可作为局部肠重新分配的病患手段，但复发率颇高。布2：巴氏着色，细胞杂乱穿孔，着色质有斑点（“卤和肉桂”状）（放大乘积×200）病患的结局68Ga-DOTATATE PET显像证实了十二指肠和肠脏的。由于病患无法显露现抗体素综合症症状，故并无法进行抗体素水准的检验。随后病患开始使用兰瑞酪氨酸（缓释奥曲酪氨酸120毫克/月底，长期施用），6个月底后复查具体方法，疾病未成果。患者阅读明白AFP水准颇高于200ng/mL并且病患显露现肠脏肿物的具体方法表现是病理上病患HCC的主要手段，但此病患频率仅一般来说于慢性肠病的病患，即符合肠脏炎症—肠硬化—恶性肿瘤症其发展进程的病患。所以，当病患并未发生肠硬化而显露现AFP水准增颇高且CT安全检查结果显示肠多发肿物时，要考虑到其他的。在病患方法上，三相显微CT的病患品质微小胜过单相显微，且转至生长抑素类似物的PET CT显微能更好的病患大脑内分泌。因此，当非肠硬化病患显露现AFP水准增颇高并伴肠脏多发肿物时，可考虑其他部位大脑内分泌肠脏重新分配的必要性，并不运用三相CT显微常规病患并搜索原发灶。