哮喘疾病是21世纪人民丧命的主要理由，同时也是发展中会国家的头号刺客。据统计，每年美国100多万人，全球1900多万人历程突发性心脏流血事件（急性肾脏综合征和/或心脏性猝死）。进入年有以来，哮喘疾病已成为必先的第一位刺客。近年的科学研究推测，所致急性哮喘流血事件的主要理由是气管粥样硬化（AS）白斑受压和败血症产生，后者取决于AS白斑的周期性，即易损性。因此，如何辨别易损白斑已成为近年来AS领域中会的重要内容。一、对易损白斑的重新认识是非易损白斑是指易于产生败血症或显然短时间内方面为诈欺行为肿瘤的白斑，是ACS始动最重要环节。在引起ACS的易损白斑中会，白斑受压引起败血症产生%75%。这种易于受压白斑的组织病理特征为大的脂质核心（%白斑辖区40%以上），颗粒有细的外皮帽（<65μm），并有大量包括巨噬细胞在内的炎症细胞浸润，平滑肌细胞少，称作细外皮帽外皮白斑（TCFA）。另外25%易于产生败血症的易损白斑，在产生败血症时白斑并不引发受压，而是因白斑颗粒糜烂、溃疡、钙化结节、白斑内出血等因素引起，这些白斑颗粒显然因内皮功能不全、炎症或白斑内组织生物体暴露等因素参与败血症产生。在易损白斑中会，还可见到管腔正性重构而所致白斑增大，白斑内可有少量钙化或点状钙化，白斑周围有丰富的毛细血管网，血管外膜炎症及新生滋养血管等。二、如何辨别易损白斑鉴于临床上对易损白斑重新认识的日益深入，如何在急性哮喘流血事件引发前更早和准确地辨别出易损白斑及易损肿瘤并进行积极有效的干预已成为迫切的问题。1、血清学标志物的筛查高敏C-反应蛋白（hsC-RP）是在此之前推测的最重要的ACS的炎性标记物。hsC-RP具有脱离的计算能力，与其他心肌损伤指标如肌酸磷酸激酶（CK）或肌钙蛋白（TnT、TnI）相结合可进一步提高估测价值。脂蛋白相关的磷脂酶A2，核转录生物体NF-κB等都是ACS重要的敏感计算生物体。2、颈气管高频体表超声颈气管白斑的易损性可预示肾脏白斑的易损性。高频体表超声不极少能够测量颈气管的内径、内-中会膜厚度（IMT）、血流速度，测算颈气管顺应性、僵硬度、血管重构情况等，同时还可通过声学密度定量技术（AD）进行检测颈气管白斑的组织定征。低回声白斑、颗粒不规则或伴有溃疡高度提醒为易损白斑，有时偏心性白斑、正性重构也提醒白斑为易损性白斑。3、计算机断层显像技术多层螺旋CT（MSCT）可以检验到引起急性随机对照综合征的易损白斑，这种白斑与稳定肿瘤比较，肿瘤大多数无显著血管狭窄，可见到低密度白斑，白斑辖区显著增大，白斑一般无钙化或有点状钙化，通常CT值＜50HU，血管正性或向外重构，有时可见到败血症或白斑受压。CT检测易损白斑有其限制性，可低估非钙化及混合性白斑的体积，而且脂质白斑与外皮白斑之间的CT值区分不准确，无法辨别易损白斑的外皮帽及炎症的实际上。4、磁共振显像（MRI）技术系列科学研究证实MRI技术对于监测白斑引发和组织成分的动态改变具有重要价值。根据不同序列图像中会信号强弱的不同可以区分外皮帽的厚度和完整性，大的脂质核心T2WI显示为低信号。易损白斑动态增强扫描特征：白斑呈显著更早强化，晚期强化亦明显或强化程度明显下降。MRI的限制性在于活体肾脏白斑的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其临床运用有赖于心脏线圈的改进及高分辨率线圈的开发，另外，MRI不必直接分析白斑内的钙化成分。5、肾脏摄影术检验随机对照摄影术可以动态的观察易损白斑的特征，如边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，颗粒不规则等复合肿瘤的特征，AMI肿瘤多表现为管腔重度狭窄至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损。由于随机对照摄影术只能提供管腔的二维图像而不必显示管壁白斑和血管重构，有时我们用作参考节段的是非“正常血管”已实际上AS肿瘤，而且随机对照在AS的早中会期实际上着血管正性重构，管腔代偿性扩张常所致肿瘤程度低估。6、光学相干断层高分辨率（OCT）OCT技术是采用低相干的近红外光线从组织反射回来的不同光学特征进行组织分析高分辨率，高分辨率速度快，OCT高分辨率的最大优势在于它的高分辨率，到在此之前为止，它是最高分辨率的血管内高分辨率技术，OCT评论易损白斑特征：低反射率的非均质坏死核心覆以高反射率的细层外皮帽，外皮帽可出现断裂、漂浮，有时外皮帽断裂西北侧出现败血症产生。第一代OCT需堵塞所检验血管的近端，液体冲洗所检验血管的远端以排除红细胞反射，肿瘤显然引发心肌缺血,新一代OCT已克服此缺点，采用激光作为光源，不只能阻断血液，在几秒内可完成整根血管高分辨率，相信不久的将来将会兴起一股OCT评论易损白斑的科学研究。7、血管内超声高分辨率（IVUS）和血管内超声虚拟组织高分辨率技术（IVUS-VH）IVUS临床运用历史超过10年，临床上吸取了大量科学研究资料，对评论白斑体积和血管重构有重要价值。但由于IVUS最大分辨率为100μm，对准确辨别易损白斑的成分有困难，而且需结合随机对照摄影术定位白斑。作为新型白斑分析技术，VH-IVUS以血管内超声为基础，对回声中会的频谱信号进行分析，通过辨别不同组织的不同回声频率，对白斑的组织成分进行模拟显像，从而对白斑进行更准确地定性及定量分析。较灰阶IVUS更精确，重复性好，更易于辨识白斑性质,推测易损白斑。此外,VH-IVUS还能辨识血管不同肿瘤部位的稳定性,据此选择适当长度的支架，从严重狭窄肿瘤远端稳定的血管段覆盖至严重狭窄肿瘤的近端。8、其他高分辨率技术血管镜可以准确辨别白斑颗粒的败血症，血管镜上辨别的易损白斑颗粒为黄色白斑。由于血管镜极少能看到白斑颗粒情况，不必深入观察到白斑内部情况，对评论易损白斑的价值还很有限。三、解读PROSPECT科学研究1、科学研究背景既往回顾性科学研究显示引发ACS的气管粥样硬化白斑多为随机对照摄影术轻度狭窄肿瘤，计算MACE的肿瘤相关的危险因素尚不清楚；解剖学科学研究显示富含脂质的细帽外皮粥样硬化白斑受压继发性败血症产生是心肌梗死的最常见理由，但在此之前尚没有对细帽外皮粥样硬化白斑的创新性科学研究。PROSPECT科学研究是一项创新性、多中会心的科学研究，目的是评估易损白斑的连续性某种程度，利用血管内超声（IVUS）的方法完全一致引发MACE高危肿瘤的临床及肿瘤相关的特点。2、科学研究设计该科学研究共入选697例ACS肿瘤，对诈欺行为肿瘤成功行PCI病人后，所有肿瘤均做随机对照摄影术、灰阶IVUS及虚拟结核IVUS（IVUS-VH）检验，观察左主干及心外膜主要肾脏近端6-8cm的管腔。运用IVUS测量外弹力膜、管腔及白斑的横截辖区，白斑承受及大于管腔辖区；运用IVUS-VH将白斑分为致密钙化，坏死核心，外皮脂肪组织，外皮组织四种成分。共随访3.4年，科学研究主要终点为诈欺行为肿瘤或非诈欺行为肿瘤相关的MACE（哮喘性死亡、心脏骤停、心肌梗死、或需住院病人的周期性心绞痛）引发率。对引发MACE流血事件者再次行随机对照摄影术及IVUS检验。3、科学研究结果3.1在3.4年的平均随访期，共有135例肿瘤引发149例MACE，大部分流血事件为需住院病人的周期性心绞痛，极少有31例肿瘤引发严重哮喘流血事件（哮喘性死亡、心脏骤停、心肌梗死）。诈欺行为肿瘤和非诈欺行为肿瘤相关的3年累积MACE引发率分别为12.9%（83例肿瘤的118西北侧肿瘤）和11.6%（74例肿瘤的104西北侧肿瘤）。
PROSPECT科学研究3年吸取MACE引发率
3.2非诈欺行为肿瘤引发MACE的脱离计算生物体包括白斑承受≥70%，大于管腔辖区≤4mm2，细帽外皮粥样硬化白斑。
非诈欺肿瘤引发MACE的脱离计算生物体
3.3引发MACE的非诈欺行为肿瘤中会，共有51西北侧做VH-IVUS检验，其中会26西北侧（51%）为细帽外皮粥样硬化白斑，8西北侧（30.8%）大于管腔辖区＞4mm2且白斑承受＜70%。白斑承受大，大于管腔辖区小的细帽外皮粥样硬化白斑更容易引发MACE。
有或无TCFA时的MACE引发率
4、科学研究的主要论据及助长的真理对于成功做PCI病人的ACS肿瘤，随访后曾诈欺行为肿瘤和非诈欺行为肿瘤再次引发MACE的引发率相似；VH-IVUS显示，MACE相关的非诈欺行为肿瘤主要为细帽外皮粥样硬化白斑，并且白斑承受重，大于管腔辖区小。科学研究助长的真理：非诈欺行为肿瘤所致的MACE略低于之前的预计，充分体现了最佳化类固醇病人的重要性和助长的得利；在引发MACE的非诈欺行为肿瘤中会，约有50%的肿瘤随机对照摄影术分析未见明显狭窄方面，提醒单纯肾脏摄影术实际上即便如此，显然值得注意部分只能采取行动病人的肿瘤；ACS的引发与随机对照摄影术管腔狭窄程度无关，而与白斑的组织解剖学特点（易损白斑）有关，VH-IVUS的发展使运用高分辨率技术对肾脏血管壁结核特点进行评估成为显然。5、科学研究的即便如此PROSPECT科学研究对易损白斑的评估方法在此之前尚不必运用于临床指导PCI病人，因为它有其自身的即便如此：PROSPECT科学研究的特异性不足，在VH-IVUS推测的595西北侧TCFA中会，极少有26西北侧TCFA在随访的3.4年中会引发MACE；PROSPECT科学研究中会IVUS极少评论了肾脏近端6-8cm的管腔，未评论肾脏远端血管；11例肿瘤在IVUS检验中会出现严重不良流血事件（10例随机对照四楼，1例随机对照穿孔），提醒IVUS检验本身实际上不确定性；最后，放任采取行动方法西北侧理特别肿瘤是否有效在此之前尚不清楚。综上所述，急性哮喘流血事件的主要理由是易损白斑受压和败血症产生，易损白斑及易损肿瘤的更早准确辨别尤为重要。PROSPECT科学研究是第一项运用随机对照摄影术及IVUS评估易损白斑连续性某种程度的创新性、多中会心的科学研究。易损白斑临床基准和技术的敏感性、特异性和计算准确性仍有待于创新性的大型临床科学研究加以完全一致。
总编辑： 唐方相关新闻
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