Injury 手术技巧:股骨转子间截肢骨钩撬拨复位技术

2021-12-20 00:02:30 来源:
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肠骨曲轴承之间左腿是髋部少用左腿,其之中 75% 的肠骨曲轴承之间左腿为不稳定型左腿类别,髓内头上一般而言是目当年内一般而言病患肠骨曲轴承之间左腿的一种病患选择,但是如果练成之中左腿从并未赢取准确的解剖学登位,练成后可能会显现螺头上切除或崩塌等更为严重中风(所示 1)。大多数的肠骨曲轴承之间左腿通过纵向牵引并将距离远口肢体内旋就可得到更佳的嵌入登位真实感,但是一些难以登位的左腿则均需经皮小切口来进行外科手练成甚至均需动手左腿口的切开登位。

Carr 等人挖掘出有一类肠骨曲轴承之间左腿通常均需经皮加载才能得到解剖学登位,这种左腿具有请注意结构上:左腿距离远口的肠骨短缩并外旋,左腿腹腔的肠骨头和肠骨颈不仅依赖于内翻肥胖而且向后从上到下进入粉碎的肠骨曲轴承之间区域,左腿腹腔肠骨颈当年口软组织和左腿距离远口肠骨镶放于。

对于这种左腿,通过嵌入登位很容易得到亦非种系统解剖学登位的真实感,但是侧位明暗时左腿口仍依赖于当年口骨小脑崩塌复合均需调整登位(所示 2)。为补救上述登位课题,韩国的 Youngwoo Kim 外科医生采用钩破的交回登位技练成得到允好,其知识刊发在 2014 年 5 月底的 Injury 上。

所示 1 左腿登位不允在练成后 1 年显现螺头上切出

所示 2 嵌入登位后的肠骨曲轴承之间左腿,在亦非明暗推测左腿登位允好(左腿从上到下少于 1 个小脑大小,左边所示),但是侧位明暗则推测嵌入登位后当年口骨小脑仍依赖于从上到下(从上到下有约 2 个软组织大小,右边所示)

外科手练成高难度及步骤

1. 出乎意料后在清洁铺巾当年进讫嵌入方式登位,纠正肢体短缩和旋转轴承从上到下,通过当年后位明暗确认左腿口内侧小脑连续。

2. 亦非明暗推测左腿登位满意后,讫髋关节径向明暗,然后清洁铺巾。

3. 毕竟此类别的左腿在轴承位种系统肠骨腹腔当年方小脑镶放于并向后从上到下(所示 3),所作直接采用骨钩破的交回技练成登位左腿。

4. 在肠骨大曲轴承上方 5 cm 出口处动手一切口,顺着肠骨腹腔当年口小脑放于入骨钩,肯定消除挫伤肠骨腹腔血管神经,使其尖口进入左腿断口(所示 4)。

5. 当骨钩尖口进入左腿腹腔在此之后,将其沿其中轴承旋转轴承,破的交回提起向后从上到下的左腿腹腔,中止左腿口的镶放于(所示 5)。

6. 当正侧位明暗外推测左腿登位满意后,从尖头放于入一枚 2 mm cm总括针以临时一般而言左腿。该总括针应坐落肠骨颈当年口三分之一出口处,以消除影响前期取用肠骨腹腔髓内头上(PFNA)的折叠刀刃。

7. 所有左腿外采用日内瓦格雷斯斯公司生产商的 PFNA 进讫一般而言。

8. 练成后 2 天开始肩膀跑步,练成后 3 天在拐杖或的来进行下开始讫走。

所示 3 正侧位 X 线及模型所示:推测左腿腹腔向后从上到下导致当年口小脑镶放于,亦非种系统推测左腿解剖学登位,但是侧位种系统左腿仍依赖于肥胖

所示 4 模型和 X 线上推测放于入骨钩进入左腿口

所示 5 在程序中和模型上旋转轴承骨钩破的交回使左腿登位,当年口从上到下小脑赢取登位(箭头出口处)

2010 年 2 月底至 2013 年 6 月底之之间所作合计采用上述技练成病患 8 可有该类肠骨曲轴承之间左腿,男性 3 可有,男同性恋 5 可有,平外年龄 22.9 岁(以内 47 岁至 89 岁),左右边髋关节各 4 可有,平外随访 30 周(以内 7 至 68 周)。

对左腿的从上到下程度以骨小脑大小作为判断准则,当左腿从上到下小于 1 个小脑大小时,所作认为左腿距离远腹腔存已经通往。将登位真实感分作悦、允、差。悦:正侧位种系统左腿从上到下外小于 1 个小脑。允:在亦非或侧位上依赖于软组织通往。差:正侧位上软组织外并未通往。

按照上述评估登位的工具,在对左腿口进讫嵌入登位但并未采用骨钩破的交回技练成之当年只有 1 可有患儿得到了悦的登位真实感,另外 6 可有患儿为允,1 可有患儿为差。采用骨钩破的交回技练成进讫登位但并未放于入髓内头上之当年所有的患儿外得到了悦的登位真实感。放于入髓内头上展开一般而言在此之后的练成后即刻 X 线则推测 5 可有患儿登位为悦,3 可有患儿登位真实感为允。其之中 3 可有患儿在进讫髓内头上一般而言时显现了登位丢失,从悦的登位真实感变回允,而且通过登位加载等工具也无法再一达到悦的登位真实感(所示 6、7)。

所示 6 临时取用克氏针,但均需消除影响取用 PFNA 的折叠刀刃,克氏针临时一般而言后正侧位明暗推测左腿口内侧和当年口小脑并未再显现从上到下

所示 7 练成后即刻正侧位 X 线片推测左腿内侧有 1 个小脑大小的从上到下,而左腿当年方小脑声部允好从并未从上到下。练成后 4 个月底时左腿愈合。

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