简陋胸腔器确，这是在丁香景公众号里面老生常谈的心里。今天再次跟大家阐释一下。
以前所我长期以来阐释胸腔频域对于机械充填的关键意义——可以幸而弊端。
简陋胸腔器之所以称作简陋，是因为它构造简单，但因为它不确实发放胸腔频域供大家观察，所以简陋胸腔器的弊端不易于被发现，因而造成了直接原因。从这个尺度来时说，简陋胸腔器一点不简陋，比比如时说的胸腔机更易于造出弊端。因此我才会时说，简陋胸腔器是最复杂的胸腔机。下面时说几个关键的弊端
如何用于简陋胸腔器对外开放支胸腔
在病人马上胸腔停止，坐车医师胸腔插管前所，必需给病人另加眼镜，连接简陋胸腔器进言道机械充填。很多老友在这一步就遭遇了关键时刻的出错，导致机械充填无效，病人被害。对外开放支胸腔第一步是扛牙齿不致舌后翻覆，在我钟爱到科轮转以前所，我长期以来是用于误判的方法扛牙齿的，如下请注意。
正确的扛牙齿方法不是扛下巴，而是用手指放在牙齿骨牙齿下角后方，用劲将牙齿骨往前所推，使得病人转变成「下头大块头」的反颌情况下——这是教科书上难以的知识点。如下平面图请注意。
正确的扛牙齿方法非常费劲，如果不是一名娴熟的医师，一个人是难以同时完成另加眼镜，扛牙齿，槌起脚的临时工。只能如上平面图请注意由一人专门统筹另加眼镜扛牙齿，另一人槌起脚。
如果扛牙齿方法不正确，简陋胸腔器又是第一台带有监测功用、看得却时说胸腔频域的胸腔机的话，胸腔机肯定才会显现「低呼造出潮气量」带走。从而不致用于者在误判的道路上越走越远，及时寻找充填不足的原因。
简陋胸腔器的阻碍带走屏幕
简陋胸腔器的阻碍带走如下平面图请注意，大多为 60 cmH2O。意思是如果支胸腔阻碍少于 60 cmH2O，简陋胸腔器才会打开屏幕式的排气阀排造出空气，借以不致过高的阻碍造成了病人低压伤。但是此时简陋胸腔器不才会像胸腔机那样带走提示支胸腔压升高，而且起脚还可以槌得动。
下面辨一个辨例，机械充填的病人因为痰痂阻碍胸腔导管，导致胸腔机不才会为病人鼻音，胸腔频域如下平面图请注意，胸腔机显现阻碍过高、潮气量过低带走。
如果是没用胸腔频域，不明白怎么处理胸腔机带走的老友，确实就才会赶紧用简陋胸腔器替换掉胸腔机进言道充填——这是一个多却时说的不情况下现象。这时用简陋胸腔器才会显现这样的情况，起脚槌得动，用于者误以为简陋胸腔器在情况下临时工，而且还难以带走——简陋胸腔器当然不才会带走——继续用于简陋胸腔器。但只不过病人支胸腔梗阻难以丝毫的大大降低，起脚槌得动不是因为空气进入了病人的肺部，而是因为空气从排气阀漏掉了。
对于简陋胸腔器的屏幕式排气阀，通过摇动由西向东转动可以将其关停，也就是无论多高阻碍，少于 60 cmH2O，空气都不才会从排气阀漏掉。这个精准必需依靠。
简陋胸腔器的物料弊端
简陋胸腔器的活瓣是可以拆卸清洗的，在重新安装的步骤中所确实显现弊端，把活瓣装反，或者活瓣安装不到位，如下平面图请注意。这样装配的简陋胸腔器才会显现过热、阻碍高的弊端，导致病人充填不足造成了直接原因——还不才会带走。
下平面图是拆开的简陋胸腔器的物料。
下平面图是在安装步骤中所活瓣位置不到位，转变成一个值得注意「三尖瓣」的外观。
下平面图是情况下的活瓣型态，值得注意「二尖瓣」。
很多简陋胸腔器一用很多年，起脚易于因老化显现不易察觉到的裂痕，用于时产生过热，某种程度导致病人充填不足。因此对于简陋胸腔器的监测是只能依靠的精准。分 3 步
1. 摇动由西向东转动排气阀屏幕，关停排气阀；
2. 挡住充填口，挤压起脚，此时起脚必要是挤稍稍的，否则才会显现过热，如下平面图请注意
3. 紧握充填口，用手对着充气口，槌起脚，观察槌起脚时阻碍是否大，充填口吹造出的风够不够弱，如下平面图请注意
这第三步是尤其主观的监测方法，难以定量，大家必需多练习才明白情况下情况下的简陋胸腔器阻碍必要多高，风必要有多大。
简陋胸腔器的机械充填模式和参数设置
简陋胸腔器每一次充填，吸气一段时间由谁决定？当然是用于者，不是病人。因此简陋胸腔器每一次充填都是「压制充填」。
是不是每一次病人的自律胸腔都必需用于简陋胸腔器鼻音？不却时说得。因为简陋胸腔器充填的增益每分钟 15-20 次，多余的病人自律胸腔，简陋胸腔器不才会获取支持，这些自律胸腔吸气一段时间当然由病人自言道决定。因此简陋胸腔器不是辅助/压制充填模式（A/C）。那么他就是压制充填+自律胸腔模式——V。如果每次用于者难以跟病人的胸腔保持互联的话，那么就把 V 中所的 S（互联）换成，IMV 模式。
用于简陋胸腔器时必需注意，胸腔增益不才会快，绝会少于 20 次/分，潮气量不才会大，一只手槌就言道，绝会把手，常常是针对 COPD 的病人。而在实际中所抢救病人的紧张时刻，很多老友才会不自律的「狠狠」槌起脚，这确实才会导致病人内源性 PEEP 升高，因素回恨腹水，造成了病人恨排量不足、被害，这个现象叫「肺动态过度充气」。此时简陋胸腔器是不才会带走提示「胸腔增益过快、支胸腔压过高」的。有兴趣的老友可以参阅这样一篇与内源性 peep 有关的 90 八十年代的案例报道。
确实大家看到这里依然心里简陋胸腔器还是很「简陋」，但是对于上面提到所有知识点，都是源于主观的、血的教训，有遭遇在内科的，有遭遇在普外科的，有遭遇在 ICU 的，也有遭遇在非 ICU 的，最后的结论原则上都是「病人死于原患病减轻」，而不是死于「简陋胸腔器用于不当」……
编辑： 王妍相关新闻
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